不孕症应做哪些检查: 1.月经第二天血性激素+表雄酮 2.甲功,不孕系列,TORCH,CA125 3.子宫附件B超,加卵泡监测 4.子宫输卵管造影 5.宫颈分泌物支原体衣原体培养 6.丈夫精液常规分析,形态,支原体衣原体
“流产后多久能再怀孕?”这个问题我经常被问起,咨询的人有病人、朋友、同学、乃至医生同行。对于不同的人,我的回答有所不同:第二月、3个月、或是半年。因为这本来就是一个因人而异、个体化很强的问题。 我的一般原则是:流产后再次试孕的时间不宜拖得过久,因为时间越长,患者的家庭和社会压力就会越重,精神负担就会越多,这种负面情绪反过来对性腺轴功能有不良影响,不利于下次怀孕。具体而言: 1、对于难免流产(胎停)做过清宫的人,调理3~6个月,若月经比较规律、不良体质因素得以纠正、各项指标基本正常后,即可再次怀孕; 2、而症状轻微的自然流产者,比如是生化妊娠,因其对子宫内膜的创伤、对性腺轴的影响很小,所以经调理有过一次规律月经,若各项指标基本正常,第二个月就可以试孕了; 3、对于年龄偏大的女性,时间越久卵巢功能越低,更要抓紧,可以斟酌提前试孕。 前不久,某女士通过记者咨询我:“她今年36岁,孕50多天的时候胎停,后来没有刮宫就自然流掉。她去看了某中医,该医生说她阴虚血热,开中药调理。还说要1年后才能怀孕,并说,内热调理不好的话,会影响她下次怀孕。6个月经周期过去了,月经周期正常,基础体温也挺好的,而且高温也基本达到12天了,目前十分想怀孕,但因调养不到1年不敢怀孕。” 看过我前面的论述,您一定会知道该如何回答她了。我能够想象到这位女士的焦虑面容和期盼的目光,因为我已见过太多。 【备注】: 1、有过流产史的夫妇,在再次试孕前应到医院做相关的检查,如看看各项指标有无异常,比如生殖内分泌功能、子宫宫颈因素、感染因素、免疫因素、男方因素等,发现流产原因的话,要在孕前治疗。 2、流产过的人,一定要找真正的中医望闻问切、辨证分析一下,明确流产的中医病因,判断你的中医体质,给予针对性的中医调理。 3、试孕前三个月开始补充叶酸。文章为本人原创,若转载请表明出处。关于流产后再次怀孕时间问题补充如下参考资料补充资料1: 国内漆洪波等2004年发表于《中华围产医学杂志》的对102例孕妇进行回顾性调查,两次妊娠间隔时间≤3个月者为28例(≤3月组),间隔时间>3月并小于12个月内者74例(>3月组),比较两组围产结局。结果 两组前置胎盘、早产和胎膜早破的发生率(3.6%与4.0%,3.6%与10.8%,17.8%与14.9%)差异无显著性(P>0.05),两组阴道分娩、产钳助产和剖宫产率差异无显著性(P>0.05),≤3月组低体重儿、巨大儿和1 min Apgar评分≤7分的发生率分别为3.6%、10.7%和3.6%,与>3月组(5.4%、9.4%和6.7%)比较,差异无显著性(P>0.05)。≤3月组无一例新生儿转入重症监护室、出生缺陷和死亡,而>3月组有6例新生儿转入重症监护室,2例出生缺陷,1例新生儿死亡。结论 自然流产后再次妊娠的间隔时间可能对围产结局没有影响。http://cnki.hznet.com.cn/kns50/scdbsearch/cdbindex.aspx补充资料2: 英国一项研究报告,对首次妊娠流产的女性,在6个月内再次妊娠的预后最好,并发症发生率最低。研究发表于《英国医学杂志》(BMJ2010,341:c3967)。引用于http://www.cmt.com.cn/detail/12039.html
妇科炎症在一定程度上和盆腔恶性肿瘤有惊人的相似之处:1.都有明显的体重减轻,消瘦。2.都有慢性下腹部疼痛史。3,白带都不多。4.血CA125均不高。5.都具有向外侵润性。也就是当我们想炎症的时候,它是恶性肿瘤(盆腔CT正常,CA125不高),当我们怀疑恶性肿瘤的时候,他确是炎症(而且此病人术前盆腔CT淋巴结是肿大的,向子宫及膀胱均有侵润)。者才是疾病的复杂性和多样性。
清晨,一阵急促的脚步声,值班室的门被敲响了,4个身穿制服的人站在我面前,我的心剧烈的跳动着,怎么了?科室出什么事情呢?又有吸毒的女性被带来?喝醉酒的家属又闹事呢?刹那间,各种猜测一起涌上心头……原来事情是这样的:9月20日7时许,有人举报,说有一弃婴被遗弃在门诊楼前,西关派出所的民警们立即赶到现场,发现婴儿好像出生不久,满身血迹,还活着,包被上没有任何婴儿的信息,就与我院保卫科联系,决定暂时将孩子放到我科新生儿室观察,随后再和市民政部门联系,将孩子送往市福利儿童医院。于是就有开始惊心动魄的一幕。7:30左右孩子被抱入我科,只见孩子嘴唇青紫,手脚冰凉,哭声微弱。大家立即行动起来,跑步进产房,打开暖箱,拿来棉被,将孩子重新包好后放入暖箱内,还嫌温度上升太慢,又装上热水瓶放在孩子的脚头,很快孩子的手脚热了,嘴唇红润了。我们又买来奶瓶奶粉,专人给孩子喂养。此时我们才发现,孩子满头满身全是血痂,脐带是用一个满是血迹的纱巾裹着。就和儿科医生共同给孩子查体后,认为孩子为足月新生儿,体重2300g,身长48cm,出生大约一周左右,未发现其他异常。等孩子暖和后给洗了澡,换上干净的婴儿包被,肌注了破伤风抗毒素,再次送入暖箱中,孩子安静舒适的睡着了,看着孩子可爱的笑脸,我们感到一丝丝的欣慰,又一个小小的生命得救了。就在我们感到幸福快乐的时候,西关派出所的民警们来了,要求将孩子抱走,我们的心立刻又跟着揪起来了。尽管我们和孩子的相处只有4小时,短短的4小时,全科人用无限的爱去守候她、关心她、呵护她。再次抱起孩子,亲亲她那可爱的笑脸,交到民警手里,送他们到电梯口,听着孩子无助的哭声,她仿佛在诉说着什么?看着孩子慢慢离去,我们的心是酸楚的,眼里已含满了泪水。可怜的小生命,你又要开始漂泊,不知走到哪里?不管你在什么地方,我们都会默默地为你祝福,祝你快乐!祝你幸福!祝你一生平安!
芬兰研究人员发现,孕期母亲吸烟可能影响孩子发育,增加孩子成长过程中使用精神类药物的可能性。 主持这项研究的芬兰图尔库大学医院小儿科医生米卡尔·埃克布拉德说:“研究显示,母亲孕期吸烟可能增加孩子在成长过程中出现轻度乃至重度精神类疾病的风险。” 艾克布拉德及其研究小组调用1987年至1989年在芬兰出生的17.5万名婴儿的数据,参照医疗保险范围内1994年至2007年这些孩子所用处方药的记录,以孩子的母亲孕期是否吸烟分组,作比对研究。 这项研究剔除早产儿及分娩体重偏轻的婴儿,以提高分析结果的准确度。 平均而言,每11名孩子中1人接受过一种或多种精神类药物治疗。这些药物包括抗紧张类药物、安定类药物、抗抑郁类药物、兴奋类药物和麻醉类药物。 比对结果则显示,孕期不吸烟母亲的孩子中8%使用上述药物;母亲孕期吸烟量少于每天10支,孩子用药比例升至11%【校正比值比为1.36】;母亲吸烟量超过每天10支,孩子用药物比例为14%(比值比为1.63)。 研究报告由最新一期《美国流行病学期刊》(American Journal of Epidemiology)发表。报告说,现阶段无法确定孕妇吸烟如何影响婴儿或儿童大脑发育,可能的作用机理包括尼古丁影响大脑发育以及吸烟减少胎儿的氧气吸入量。
女性是造物主的奇迹,打她呱呱坠地起,就完美得像花朵一样,把这世界装扮得五彩缤纷。造物主还给她“美人鱼”一样的生殖器官,随着年龄的增长,“美人鱼”演绎着不同精彩的故事-青春期的初潮、育龄期的生育等,延续着人类绵延不断的繁衍。 然而,再完美的事物也有不如意的地方。当不谙世事的幼女出现阴道流血,或分泌物增多,这可不是正常现象。这时应该怎么办呢?我们常常看到焦虑的妈妈,抱着出现上述异常症状的年幼爱女,茫然不知所措。如一个年轻的妈妈,发现爱女小丹丹下身少许出血,赶紧抱到医院做B超,结果未发现异常。没有经验的妈妈就不知如何是好了。现在,我们就向年轻的妈妈们介绍一项新技术-阴道内镜。 阴道内镜是用细径的宫腔镜(2.1-3mm直径),应用无创技术,借助生理盐水注入和膨胀阴道,镜下可清晰地显示阴道壁和宫颈。如有必要,还可进入宫颈管检视宫腔。无创技术是针对常规宫腔镜检查而言。宫腔镜检查是当前诊断宫腔内病变的金标准,微创,但仍为侵入性操作。而阴道内镜在操作时不放窥器,不扩张宫颈,不探测宫腔长度,完成这样的操作对患者的干扰显然会极大地减少,属于超微创。国外也用“无创”一词来比喻此操作创伤的轻微程度。阴道内镜的应用,极大地拓宽了宫腔镜检查的适应证,例如幼女、未婚及绝经妇女等。使用阴道内镜,使幼女及未婚妇女在诊治生殖道疾病的同时,处女膜得以保持完整。 回头再说一说小丹丹。妈妈抱着她辗转来到北京首都医科大学复兴医院宫腔镜诊治中心。该中心使用阴道内镜技术,对患儿进行检查,发现阴道前后壁上1/3及宫颈表面有许多簇状乳头状增生组织,血运丰富,宫腔形态正常,双侧输卵管开口可见,阴道赘生物活检为苗勒管乳头状瘤,属于良性。之后用宫腔电切镜全面切除了乳头状赘生物,送病理再次确认上述诊断。出血治愈,患儿的疾病得到确诊和治疗,处女膜完好无损。
为宝宝诞生“剪彩”发布日期:2011年03月16日 刘燕简介 副主任医师,具备扎实的理论基础和丰富的临床经验,对妇科各种疑难病症及产科各类并发症、合并症处理有独到见解;擅长产科临床急危重症的抢救及各种妇科疑难杂症治疗。连续 3年被中医医院评为先进个人,并被西安交通大学第一附属医院评为优秀教师,所带领的科室连续两年被评为先进科室,并获医院“优秀科主任”、市卫生系统“优秀共产党员”称号。 对母亲而言,世界上最美妙的音乐都比不上婴儿的第一声啼哭。然而,有谁记得那双为新生命出生“剪彩”的手?市中医医院产科主任刘燕就有这样一双值得信赖的手。从一名大学毕业生到产科学科带头人,17年间,她一直把产科事业视为需要修行一生的神圣事业,呕心沥血、虔诚奉献,成功地为数以万计的新生儿生命“剪彩”。其中,有一场景让她终生难忘—— “扑通”一声,大男人跪倒她的面前 2004年的一天晚上,一阵急促的电话铃声打破了医院的寂静。“快,我们这儿有位孕妇难产,情况十分危险!”电话是从一个乡卫生院打来的。正值二线班的刘燕看了看表,这时已是半夜两点。等她和救护车司机赶去时,孕妇已近休克,会阴之处婴儿的头顶也隐约可见。焦急的家属和乡卫生院的医护人员恳求刘燕赶紧将人拉走。“不行,要就地生产。”刘燕认真检查后暗自庆幸夜晚路上没有堵车,如果再晚来一会儿,孩子可能就没命了。她告诉已经精疲力竭的产妇,别害怕,孩子被骨盆出口处卡住了,你一定要配合,我帮你转一下胎位,孩子会顺利产下的。原来,正确分娩的方法是婴儿的脸朝下,可这个婴儿现在却是脸侧着,医学上称之为“持续性枕横位”,必须要将其胎位转正才行。“使劲!”“使劲!”……刘燕凭借多年的经验和功力,一次将胎头转正,五分钟后,婴儿的一声啼哭让众人的心都放了下来。此时,令在场的人意想不到的一幕发生了,一直目睹妻子生产过程的丈夫,“扑通”一声跪倒在刘燕面前。“那一刻,我被深深震撼了。”刘燕回忆起那一幕,感慨地说,她特别喜欢妇产科,如果说当初她只是认为这个工作能够解除妇女同胞的痛苦,那么此刻面对大男人的这么一跪,她深深感到了自己身上那沉甸甸的责任。 刘燕,名如其人。多少年来,医院病房里看到的都是她燕子一般轻盈的身影和脸上洋溢着的笑容。很少有人知道她也有冷酷的一面,冷酷得不近人情。其实,细细回味—— 冷面之下,包含着的是无限柔情 眉县一名怀孕六个月的妇女患有心脏病,一胎分娩时曾心衰,医护人员抢救了一天一夜才将她从死神手中夺了回来。后来医生告知她不能再生育。此次为了达到她传宗接代的目的,再次冒着生命危险怀子,在宝鸡跑了好几家医院,人家都建议孕妇终止妊娠,否则不收。来到市中医医院后,刘燕告诉她,妊娠合并心脏病是严重的产科合并症,是如今孕产妇死亡的第三位原因,占非直接产科死因中的第一位。住院可以,但鉴于病情,必须尊重医生的意见,终止妊娠。可这名孕妇根本听不进刘燕讲给她的道理,最后还用哀求的语气说:“我再到西安一家大医院看看,如果人家也不收,我再回来住到您这里?”刘燕回答说:“到西安看可以,但如果你回来还要坚持把孩子生下来的话,你就不要来了。”“不让人家生孩子,人家坚持要生就不让人家住院,这有些太不近人情了吧。”针对这些误解,刘燕解释说,表面上,人们认为我们很无情,实则是关心病人的生命,保持家庭的稳定。这么多年来,他们在处理产科妊娠合并症上,有着丰富的经验,加之医院有实力雄厚的其他科室做后盾,保证了许多患有妊娠合并症的产妇母子平安。但对于严重妊娠合并症患者,要另当别论,比如既往妊娠有心衰史或妊娠早期即发生心衰者,分娩时由于子宫及全身骨骼肌收缩会使大量血液涌向心脏,从而造成心脏功能的进一步减退,甚至引起心衰,威胁母婴生命。 哦,明白了这些,就不难理解刘燕的良苦用心,这些看似不近人情的冷酷,其背后包含了多少对病人负责的柔情呢? 产科是个技术性强、风险高的科室。作为医院产科主任,刘燕肩上的担子分外沉重,在她的日程中从来就没有上班与下班之分,一心扑在病房的产妇上。因为,在她的内心里—— 母婴平安,就是我们最大的心愿 一名曾经做过剖宫产手术的产妇,由于难产再次躺在手术台上。对于刘燕来讲,这本来是一个普通的手术,没料到,剖宫取出孩子、剥离胎盘后,产妇由于子宫收缩乏力,加之其他一些社会因素,出现产后大出血,并引发产妇出血性休克。他们立即采用按摩子宫、热盐水敷子宫、双侧子宫动脉结扎……一切制止出血保子宫的办法都用上了,仍然效果不佳。立即行子宫切除挽救病人的生命!此时躺在手术台上的产妇一只脚已经跨进了鬼门关。这真是一场惊心动魄的手术,光为产妇输血就达 8000毫升,相当于把产妇身上的血换了两遍,抢救工作从早上 8点多钟一直做到下午 4点多。 8个多小时,刘燕站在手术台前寸步未离,最终将产妇抢救过来。 据了解,十多年来,刘燕抢救过无数急危重症产妇,在她接生的数以万计产妇中无一例医疗差错事故发生。 采访后记: “对于刘燕,可用三个‘也许’和‘绝对’来概括。”采访前,了解和熟悉刘燕的人曾这样介绍说。一番深入采访之后,笔者深感此言不虚。 “也许”“绝对”之一:刘燕也许不是医院最富天资的人,但她绝对是医院最爱学习钻研的人之一。 近年来,她承担的《改良腹腔镜筋膜内子宫切除术的临床应用》等三项课题,分别获得宝鸡市自然科学优秀论文奖和科技进步二、三等奖;她撰写的 16篇论文,先后发表于《中国妇幼保健》等核心期刊上;此外,她参与主编的《实用临床妇幼诊疗学》妇产科分册,由中国科学技术出版社出版发行。 “也许”“绝对”之二:刘燕也许不是医院手术最多的人,但她绝对是医院业务最突出的人之一。 她率先在宝鸡市开展的腹腔镜筋膜内子宫切除术及腹腔镜子宫肌瘤剔除术,她率领科室人员开展的腹腔镜卵巢囊肿剥除术、输卵管切除术及盆腔粘连分解术以及宫腔镜检查术和子宫内膜电切术,为无数姐妹解除了痛苦。 “也许”“绝对”之三:刘燕也许不是医院最有心的人,但她绝对是最善于思考、敢于创新的人之一。 比如,医院如何“以病人为中心”,刘燕就有自己独特的见解。她说,以病人为中心,其实并不排斥医生的主体性和主导性,而且这种主体性和主导性恰恰彰显了一个医生的责任。此外,她对医院产科的发展和建设,也有深刻思考。 如今,作为医院产科主任,“接生”还是刘燕每天都要从事的工作。有人问她:“你接生了这么多的孩子,现在还有幸福的感觉吗?”她说:“产科医生是母婴平安的守护神。看到每一个降生到人世的婴儿,看到父母亲脸上幸福的微笑,我愿终生为新生命的出生‘剪彩’。”
前几个月,看辽宁电视台王刚讲故事,有一个象腿女孩光芝,10年来她的左腿疯狂生长至160斤,最后在好心人的关怀下得到救治的故事。无独有偶,前几天我科一产妇引产一左腿“象腿”的男性畸形儿。 患者女,38岁,以停经6月余,B超提示胎儿畸形之主诉收住。既往月经规律,末次月经:2011年10月8日,停经40天有恶心、食欲不振等早孕反应。孕4月感胎动。孕期无发热、头痛,无阴道流血、流液等症状。无服药及射线接触史,孕期按时做产前检查。10天前做三维B超提示胎儿发育畸形:胎儿左小腿比右小腿明显增粗,至多家医院复查结果相同,故来我院要求引产。患者既往体健,13年前足月分娩一健康女婴,其家族无遗传病病史。入院查体未发现异常。完善相关检查,给予羊膜腔内引产术,次日娩一男性畸形儿,左小腿膝盖下明显增粗至脚踝部,直径约5cm,表面呈暗紫色,未触及明显包块压之如海绵状,有压缩感,右侧小腿正常。病理诊断:先天性肌内血管瘤,严重破坏小腿的比目鱼肌。分析:血管瘤是一类新生血管组成的良性肿瘤,大多数学者认为是人体胚胎发育过程中特别是在早期血管性组织分化阶段,由于其控制基因段出现小范围错构而导致其特定部位组织分化异常,并发展成血管瘤,80%属先天性的,多发生于婴幼儿阶段。可分为鲜红斑痣、毛细血管瘤、海绵状血管瘤、及混合性。属于良性肿瘤,生长缓慢,很少恶变。此例患儿是先天性肌内海绵状血管瘤,侵及小腿的比目鱼肌,瘤体不断向四周扩展增大,侵犯周围邻近组织,形成患肢巨大血管瘤,使患肢畸形。孕妇怀孕26+6周,胎儿在宫内发现如此“象腿”实属罕见。此例病案给我们的启示是:孕期一定要按时进行产检,三维B超的检查必不可少,特别是年龄大于35岁的孕妇更应仔细筛查。 2011-5-7 妇产科 刘 燕
做个医生很难,做个妇产科医生更难。我们就如同走钢丝,走不好,自己就可能掉下去。面对的是两条生命,我们多数的治疗要当机立断,但家属有时的决定让我们很无奈。面对产妇的喊叫,我们的医生留下了痛心的眼泪。 有一例产妇,因为血小板低无法打硬脊膜外麻醉,我们建议先做局部麻醉取出胎儿的同时立即作静脉麻醉,以减轻病人的痛苦。但当麻醉师给病人家属谈话时,家属坚决不同意做静脉麻醉,认为孩子都已经取出,就不用,忍忍就过去了。我们医生轮番给家属做工作,家属始终不愿签字,我们只好就范。手术中听着产妇的痛叫声,在场的所有医生护士都为之揪心,都为之痛心,忍不住上前安慰一下产妇,拉拉她的手,给她搽搽汗,说几句贴心的话。 外面的家属你们能听到这种叫声吗?假如听到这种声音你们还不愿意给病人麻醉吗?我们的医生是咬着牙给病人做完手术的。术后一位年轻的医生抱着她的二线放声大哭,因为这是她听到的最惨痛的喊叫声,以后再也不想听到的声音。同时也体会到做一个母亲的伟大。
宫颈病变是女性最常见的病患之一,其最严重的情况是宫颈癌。在妇女癌病中,宫颈癌的发生率仅次于乳腺癌,位居第二。在发达国家,其发生率明显下降。在很大程度上归用于对宫颈癌前病变的早期治疗。在发展中国家,由于筛查工作不完善,宫颈病的发生率是发达国家的6倍,每年大约以2%_3%的速度递增,其中80%的患者确诊已是浸润癌。近年来,宫颈癌患者有明显上升的趋势。可用人乳头癌病毒感染(HPV)的增加作以解释,甚至可以说宫颈癌在某种意义上是个感染性疾病。问题在于宫颈癌前病变发展为宫颈癌是一个较为漫长的过程。大约是10年时间。宫颈癌是一种可预防,可治愈的疾病。关键是进行筛查,防患于未然,及时发现早其期宫颈癌及时做适当的处理,与筛查同样重要的是对人群的健康教育。注意性卫生不但可以减少宫颈癌的风险,而且可以减少其他性传播疾病(STD)的风险。宫颈病变是一个尚未限定的、比较泛化的概念。是指在宫颈区域发生的各种病变。是指炎症、外伤、肿瘤(癌前病变)、畸形和子宫内膜异位症等。宫颈病变的检查方法有:妇科的视诊、触诊、宫颈涂片及镜检、阴道镜检、活体组织采取及病理组织学检查。宫颈病变的治疗:根据病变的程度、患者的年龄、婚育状况、随诊的条件综合考虑,可以药物治疗、物理治疗(冷冻、电凝、激光等)、手术治疗(宫颈锥切、子宫切除术)。宫颈锥切可用普通手术刀,也可以用LEEP刀。LEEP刀又称高频电波刀。是1981年法国人首次报道,近年来发展起来的一种新技术,是目前国内乃至国际上最先进的治疗宫颈疾病的手段,该方法采用低电压,高电流以及细小的环形电刀(又称LEEP刀)切除宫颈病变。LEEP刀在治疗宫颈病变和传统的电刀手术相比有诸多优点: 1.可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果。2.很少发生传统电刀所造成的组织拉扯、炭化的现象,对周围组织伤害小。3.疼痛减轻,留下瘢痕的机会小,并发症少(出血和感染)。4.没有电流通过身体的危险。5.电极板不需涂电极膏,不会有烧伤的危险。6.手术时间短,平均3-5分钟,操作简单,无痛,花费少,仅用局部麻醉。LEEP刀的适应症:宫颈糜烂、宫颈湿疣、宫颈癌前病变(CINⅠ、CINⅡ)。我院自2005年5月在全市内引进LEEP刀技术以来,至今已经为很多宫颈病变的患者解除痛苦。